新型互联网重疾险下的保险理赔拒付:谁在拿未告知卡普通人的脖子?

上周半夜刷微信,收到一个姑娘的咨询消息,字里行间都是抖的。96年的美妆主播小宁,刚做完乳腺癌切除手术,躺在病床上给保险公司递了理赔申请,换回来一张盖了红章的拒付通知书。

她买的是刷短视频刷到的互联网重疾险,一年几千块,保额五十万,本来是想着给自己留个退路,没想到真出事了,保险公司一句话就把她打发了:未如实告知健康状况,解除合同,拒付理赔款。

藏在授权弹窗里的拒赔伏笔

说实话,现在买互联网保险,谁没见过那个弹窗?“授权同步你的健康APP/体检报告,30秒完成智能核保”,不用你一条一条填健康史,多省事对不对?

小宁就是这么想的。她当时只看见弹窗里加粗的“首月3元”“快速核保”,翻了两行健康告知就觉得头大,点了授权之后平台说核保通过,她也就把这事儿忘在了脑后。她自己都忘了三年前单位体检,报告上写过一句“乳腺结节3级”,那时候医生说定期复查就行,她没当回事,也真的记不起来了。

授权就等于给保险公司开了后门,可这个后门只对保险公司单方开放。保险公司拿到了她完整的体检报告,投保的时候半个字都没提,安安稳稳收了一年多保费,等她申请理赔了,直接把这份三年前的报告甩出来当证据。

互联网重疾险投保页健康APP授权弹窗截图
互联网重疾险投保页健康APP授权弹窗截图

“你没问,我怎么说”的罗生门

这种保险理赔拒付的理由,最近一两年我见过太多了。互联网保险要冲销量,就必须把投保流程压到最短,不能让用户填十几条健康问题把人吓跑,所以就靠着和第三方健康平台的数据打通,偷偷拿用户的健康数据,美其名曰“智能核保”。

可这套玩法的猫腻就在这:算法不会在投保的时候帮你筛异常,保险公司也不会主动说“我们看到你有结节了,我们不同意承保”,先把你保费收进来再说,等你真出事了,再翻旧账。

你没问,我凭什么要主动说?这是所有遇到这种事的投保人最委屈的一句话。我授权给你了,你自己去查了,你当时没说不行,现在出事了说我没告诉你?这不是明摆着钓鱼吗?

不过话说回来,已经有法院不认这套流氓逻辑了。去年杭州有个一模一样的案子,投保人投保时授权保险公司同步了自己的体检报告,核保通过后出险,保险公司以未告知拒赔,最后法院判保险公司全额赔付。理由很简单:保险公司在承保前已经获取了系争体检报告,未提出异议即承保,应当视为其已经知晓健康状况,无权再以未如实告知拒付。

保险理赔拒付未告知义务争议法院判决书
保险理赔拒付未告知义务争议法院判决书

遇到拒付别慌,按这几步来

遇到拒付别慌,按这几步来
遇到拒付别慌,按这几步来

很多人拿到拒付通知书第一反应就是“我肯定告不赢”“算了吧,认栽”,说实话,真的没必要,保险公司就是吃准了普通人怕麻烦的心态,十个人里九个放弃,他们就赚了。

首先,第一时间固定证据。把你投保的整个流程截图或者录屏,特别是那个授权第三方获取健康数据的弹窗,一定要留好,这是你最核心的证据。

然后,找保险公司索要他们获取你健康数据的时间点。如果能证明保险公司早在承保前就拿到了你的体检报告,那拒赔的逻辑根本站不住脚。

只要保险公司投保时已经拿到了健康数据,拒赔理由就站不住脚

最后,如果协商不拢,直接走诉讼。现在大部分保险纠纷,只要责任清晰,很多律师都愿意做风险代理,拿到理赔款再付律师费,不会让你一开始就掏一大笔钱。

新技术本来是用来简化流程方便用户的,结果现在变成了保险公司坑害普通人的工具,法律还在一步步跟上这些新玩法,但已经有越来越多的裁判站在了普通人这边。别拿自己的救命钱给保险公司的流氓玩法买单,你越是退,他们越欺负人。

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